カウンセリング・診療予約・お問い合わせ|関内駅より徒歩5分、成人矯正に特化したせごし矯正歯科医院

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また、フォームにご記入される前に、以下の点にご注意ください。

  1. 当院は成人矯正を専門的に行なっている歯科医院のため、小児矯正や虫歯又は入れ歯の治療などは行なっていません。
  2. 必ず、矯正治療を受けられるご本人さまが情報を入力してください。
  3. 当院では矯正治療を行うご本人様の同意が無い限り治療をいたしませんので、 予めご了承ください。
  4. フォーム受け付け後の折り返しのご連絡は、メールではなくお電話でさせていただくので、『045-263-3377』からのお電話に出ていただけますようお願いいたします。
  5. 電話連絡は当院の診療時間内にさせていただきますので、ご了承ください。
  6. フォーム送信後、5日以上経っても当院からの電話連絡がない場合は、たいへんお手数をおかけして申し訳ありませんが、『045-263-3377』までご連絡いただけますよう、お願いいたします。
  7. 送信していただいた個人情報につきましては、厳重に保管いたします。
※入力項目はすべて必須です。
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当院は、患者さまに当院のサービスに関する情報を提供するため、患者さまのお名前・住所・生年月日・性別・電話番号・e-mailアドレスといった個人情報を、患者さまよりご提供いただきます。
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