横浜・中区・関内の裏側矯正なら「せごし矯正歯科医院」

先日のことですが、受け口（反対咬合）を治したいとのことでカウンセリングにいらっしゃった方がいます。

治すためには外科手術で下あごを切る必要があると他院で言われたそうです。

怖くなってそれっきりになってしまったそうです。

当院でも外科手術をお勧めすることがあります。

下顎前突の治療は上の前歯を前に、下の前歯を内側に動かして治します。

骨格の問題が強い場合は必要以上に歯を動かさなければなりません。

歯は骨（歯槽骨）の中でしか移動できません。

骨の厚みには限界があるので移動量に無理が生じる場合は外科手術で骨格から（土台から）治す必要が出てきます。

特に骨格的な問題のある反対咬合の場合は、上の前歯が前に、下の前歯が内側に元々傾いている場合が多いです。

それを無理に矯正単独で治そうとすると、さらに上の前歯を前に、下の前歯を内側に動かさなければいけなくなるので限界を超えてしまうのです。

確かに外科手術は怖いですよね。

外科手術で反対咬合を治される方はそれだけの覚悟が必要になります。

ただ、以前に比べればかなり安全性は確立されていますし、手術を受けられる方は昔に比べれば増えています。

勿論オペですので100パーセント安全だと断言はできませんが術式が確立されています。

矯正だけで無理に治療せずに外科矯正で治すというのは矯正の世界では一般的になっています。

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前回のブログで小児矯正（第一期治療）と本格矯正（第二期治療）について書かせて頂きました。

もう骨格が固まってしまっている大人の方と違って、お子さまの場合は成長を利用することが出来ます。

それが小児矯正（第一期治療）の一番のメリットなのですが、具体的に言うと、非抜歯に持って行ける可能性がグッと高まるということです。

本格矯正（第二期治療）では便宜抜歯と言って、きれいな歯並び、咬み合わせにするために歯を抜いて隙間を作ってあげて、その隙間を利用して歯を並べることがあります。

ガタガタの歯並びをきれいにするために、歯を抜いて隙間を作るのです。

4番目の歯である、第一小臼歯を抜くことが多いです。

私も中学生の時に第一小臼歯を4本抜いて矯正しました。

もし、これが前もって小児矯正（第一期治療）で歯列を広げてあげられれば、便宜抜歯の必要がなくなるかもしれません。

あるいは、出っ歯（上顎前突）の場合は、ガタガタが無くても上の前歯を引っ込める為に便宜抜歯をします。

もし、上あごの成長を抑えて、下あごの成長を促すことが出来れば、便宜抜歯の必要がなくなるかもしれません。

これが小児矯正（第一期治療）のメリットなのです。

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成長を利用した矯正治療を小児矯正（第一期治療）と言います。

まだ乳歯が残っていることが多いですね。

子どものうちに矯正治療を始めると子どものうちに治療が終わる、と勘違いされてしまうことがあるので、今回は小児矯正（第一期治療）と本格矯正（第二期治療）について書かせて頂きます。

小児矯正（第一期治療）は本格矯正（第二期治療）を行なうための準備期間とお考え下さい。

上あご、下あごの大きさや位置のバランスを整えたり、歯列を広げたりしながら良い状態に誘導してあげるのが小児矯正（第一期治療）の目的です。

永久歯列になってから、すべての歯に装置を付けて本格矯正（第二期治療）を行ないます。

どんなに早くても中学生以降です。

この本格矯正（第二期治療）で最終的なまとめの治療を行ないます。

ただ、中には小児矯正（第一期治療）のみで本格矯正（第二期治療）が必要なくなる方もいらっしゃいます。

数は少ないですけどね。

また、永久歯列になっていても顎骨の成長が見られる場合は、成長が落ち着くまで本格矯正（第二期治療）開始を待つ場合もあります。

関連ブログ
本格矯正と成人矯正

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先日、頂いたお電話で「先生の所は床矯正をやっていますか？」と聞かれました。

？？？

この「床矯正（しょうきょうせい）」という言葉ですが、矯正医は使いません。

とても変な言葉です。

私にはとても違和感があります。

床矯正というのは、床装置を使った矯正治療のことを言っているのでしょう。

床装置とは、装置の主体がレジン床という樹脂で出来ているものです。

床装置というのは、沢山ある、無数にあると言っても良いくらいですが、矯正装置の中のほんの一部のものです。

床装置は患者さまにとっては取り外しが出来て楽な装置です。

外したい時に外せるので楽ですよね。

調整もそんなに難しくありません。

なので、矯正技術の無い一般歯科の先生が床矯正という言い方をして使っているようです。

テレビや他のメディアで「床矯正」として情報を流しているので、矯正医からすると違和感のある言葉が出来てしまったようですね。

床装置は私も使っていますが、治療の過程で部分的に使っているだけです。

床装置が最良と思われる場面で使っています。

床装置だけですべて治すなんて絶対にしません。

というより有り得ません。

もっと良い装置が他にあるのです。

その、他の装置を使える技術の無い素人の方が床装置だけで無理に治そうとするから問題なのです。

そもそも、治療ゴールの設定がまったく違います。

床矯正がとても良いものなんだと思い込んで冒頭の方はお電話を下さったのでしょうね。

メディアって、情報って怖いですね。

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前回の続きです。

アンキローシス（ankylosis）

かなり厄介なアンキローシス（ankylosis）ですが、ただ、アンキローシス（ankylosis）はそんなに高い頻度で起こるものではありません。

稀です。

それから検査時にアンキローシス（ankylosis）しているかどうかを必ず調べています。

確定診断は出来ないかもしれませんが、打診と言ってミラーやピンセットなどで歯を叩いた時の音で分かるのです。

音で分からなくても患者さまご自身に響いた感じをお聞きしています。

もし、アンキローシス（ankylosis）していると正常な歯よりも強く響くのです。

叩いた時は、金属音という言い方をしますが正常な歯とは違う音がするのです。

正常な歯は歯根膜がクッションの働きをしてくれるので、そんなに響きません。

上下の歯をカチカチと強く咬み合わせても頭には響きませんよね。

歯というのは体の中で一番硬い組織です。

上下の歯と歯をぶつければ強く響くはずです。

でも実際には響きません。

それは歯根膜が存在しているからです。

話を戻しますが、検査の段階でアンキローシス（ankylosis）を起こしていないことを確認してから治療に入るようにしています。

矯正治療途中にアンキローシス（ankylosis）が起こってしまったらアウトですが・・・。

でもそれはかなり稀の稀です。

私は経験ありません。

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今回はアンキローシス（ankylosis）につてです。

これは起こって欲しくないものです。

歯は歯冠と歯根に分かれています。

歯根は歯槽骨という骨に埋まっています。

歯根と歯槽骨はくっ付いているわけではなくて、歯根膜という靭帯が介在しています。

歯根は歯根膜に覆われているのです。

歯に矯正力を加えると、この歯根膜の中に骨を溶かす細胞と骨を作る細胞が出てきて歯が動きます。

アンキローシス（ankylosis）とは歯根と歯槽骨の癒着を意味します。

置換性骨吸収という言い方もしますが、少しずつ歯根が歯槽骨に置き換わって行くのです。

歯根と歯槽骨がくっ付いてしまうと矯正力を掛けても歯は動きません。

癒着部分が少ない場合は無理矢理に力を掛ければ癒着が剥れるかもしれませんが、そもそも矯正治療では弱い力で少しずつ歯を動かしていきます。

なので、アンキローシス（ankylosis）が起こっていると矯正治療が出来なくなる可能性が出てきます。

歯の周囲の歯槽骨ごと外科的にカットして動かすなんていう方法もあります。

困ってしまいますね。

つづく。

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関連ブログ
アンキローシス（ankylosis）続き

セットアップについては以前にも書かせて頂きました。
成人矯正の方には診断時にセットアップ模型をお見せしています

しかし、最近になってセットアップの重要性を再認識させられています。

セットアップを作ることによって診断が変わることがあるのです。

抜歯しようと思っていたのにセットアップを作ることによって抜歯しないことになったり（非抜歯という言い方をします）、抜歯部位が変わることがあるのです。

セットアップって作るのかなり大変なんですけどね。

でも、やっぱり大切だなぁ、セットアップ。

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タングガード（Tongue guard）は開咬の治療に使う装置です。

名前の通り、舌をガードする装置です。

開咬は舌癖が原因になっているので、その原因の舌をガードしてしまおうという装置です。

お子さまの治療で使うものです。

関連ブログ
開咬（open bite）
悪習癖（不良習癖）②舌癖（舌突出癖・弄舌癖）

一般的なタングガード（Tongue guard）は固定式のもので取り外しが出来ません。

違和感がかなりあるので私は取り外しの出来る可撤式の物を使うようにしています。

オリジナルのシンプルなデザインの装置なのですが、舌をガードするというよりは舌のトレーニングを主目的にした装置です。

舌が正常な機能を取り戻したら装置が無くても開咬にはなりませんからね。

効果を確認出来たので、機会があればどこかで発表したいと思っています。

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前回のブログで拡大床（expansion plate）について書かせて頂きました。

側方拡大には、緩徐拡大（slow expansion）と急速拡大（rapid expansion）の2種類があります。

今回はそのことについて書かせて頂きます。

前回の拡大床（expansion plate）は緩徐拡大（slow expansion）装置です。

歯に拡大力が伝わるものです。

骨格的に作用するものではありません。

弱い力でゆっくりと広げていきます。

緩徐拡大（slow expansion）装置には取り外しの出来ない固定式のものもありますが、拡大床（expansion plate）のように取り外しの出来る可撤式のものが多く使われています。

それに対して急速拡大（rapid expansion）装置は固定式の装置なので取り外しが出来ません。

強い力で骨格的に作用させる装置です。

拡大床のようにネジが組み込まれていて、ネジは1日に2回、朝と夕方に回します。

これを2週間続けるのが基本です。

一気に広がります。

正中口蓋縫合という所を開いて上あご自体を大きくするものです。

基本的にはお子さまの治療で使うものですが、違和感が強い装置なので、私はあまり使いません。

というよりも、ほとんど使いません。

どうしても必要な時にのみ、使うようにしています。

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拡大床（expansion plate）は取り外しの出来る（可撤式の）側方拡大装置です。

側方拡大とは、簡単に言えば、いわゆる「あごを広げる」ということですね。

拡大床（expansion plate）は主にお子さまの治療に使います。

乳歯から永久歯に生え変わる時に、永久歯の生えてくる隙間が足りない場合があります。

その時に歯列を少し広げてあげると隙間に余裕が出来るのです。

拡大床（expansion plate）にはネジが組み込まれています。

そのネジを1週間に1回のペースで回すのが基本です。

1回ネジを回すと約0.2ミリ拡大されます（拡大量はネジの種類によって前後します）。

無理なく拡大が出来る装置です。

24時間の使用が理想ですが、しっかり使って頂ければ夜に寝ている間だけの使用でも十分効果は期待出来ます。

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